30 saniyede özet

Hipotermik kardiyak arrestte tam resüsitasyon başlatılır ve yeniden ısıtma eş zamanlı yürütülür. Defibrilasyon ve ilaç uygulaması çekirdek sıcaklığa göre uyarlanır. Amerikan Kalp Derneği (AHA), Avrupa Resüsitasyon Konseyi/Resuscitation Council UK (ERC/RCUK) ve Avustralya-Yeni Zelanda Resüsitasyon Komitesi (ANZCOR) özellikle 30 °C altındaki şok ve ilaç ayrıntılarında aynı öneriyi vermemektedir.[1][3][4]

Arrestte fark yaratan müdahale

Çekirdek sıcaklığı ölçün; KPR ile aktif yeniden ısıtmayı eş zamanlı yürütün.

Vaka ile Öğren

On iki yaşındaki çocuk kışın nehirden çıkarılmıştır. Çekirdek sıcaklığı 26,8 °C ve ritmi ventriküler fibrilasyondur. Üç defibrilasyon girişimine karşın ritim sürmektedir.

ERC/RCUK yaklaşımında sonraki adım hangisidir?

İlk 5–10 dakika

Hipotermi algoritmasının belirleyicileri

Nazikçe taşıyın, KPR’yi başlatın

Yaşam bulguları dikkatle değerlendirilir; şüphede KPR başlanır. Gereksiz hareket ve ekstremite masajından kaçınılır. Standart KPR mümkün değilse ve sıcaklık 28 °C’nin altındaysa RCUK gecikmiş veya aralıklı KPR’yi yalnız zorunlu koşullarda değerlendirir.[3]

Çekirdek sıcaklığı ölçün

Düşük sıcaklıkları ölçebilen özofageal, rektal veya uygun merkezi yöntem kullanılır. Periferik ölçümler karar vermek için yetersiz olabilir.[3]

Şok stratejisini sıcaklığa göre uyarlayın

ERC/RCUK ve Avustralya ve Yeni Zelanda Resüsitasyon Komitesi (ANZCOR) 30 °C altında en çok üç şok önerir. AHA çocuklarda bir defibrilasyon girişimini; başarısızsa yeni girişimleri çekirdek sıcaklık en az 30 °C olana kadar ertelemeyi makul kabul eder.[1][3][4]

İlaçları kılavuz sistemine göre uygulayın

ERC/RCUK 30 °C altında tek doz adrenalin, acil ekstrakorporeal yaşam desteği (ECLS) planlanıyorsa bunu da vermemeyi değerlendirme yaklaşımındadır. AHA adrenalinin çekirdek sıcaklık en az 30 °C olana kadar ertelenmesini makul kabul eder; ANZCOR 30 °C’ye kadar resüsitasyon ilacı verilmemesini önerir. 30–35 °C arasında ERC/RCUK ve ANZCOR ilaç aralıklarını uzatır.[1][3][4]

Aktif yeniden ısıtmayı başlatın

Isı kaybı önlenir; sıcak ve nemlendirilmiş oksijen, ısıtılmış sıvılar ve aktif dış/iç yöntemler uygulanır. Kardiyak arrestte ECLS en etkili yeniden ısıtma ve dolaşım desteği seçeneğidir.[1][3]

ECLS merkezini erken etkinleştirin

Sahada spontan dolaşım geri dönmeyen çocuk, uygun prognoz olasılığı varsa gecikmeden ECLS merkezine yönlendirilir. AHA, ECLS kapasitesine sahip merkeze altı saat içinde ulaşılabiliyorsa nakli makul kabul eder. Karar uzun süreli başarısız KPR’nin sonuna bırakılmaz.[1][3]

Rehber karşılaştırması

30 °C altında öneriler aynı değildir

Uygulama	ERC/RCUK 2025	AHA 2025	ANZCOR 2026
Defibrilasyon	En çok üç girişim; başarısızsa >30 °C’ye kadar ertele	Bir girişim; başarısızsa çekirdek sıcaklık ≥30 °C olana kadar yeni defibrilasyonu ertelemek makuldür	En çok üç girişim; başarısızsa >30 °C’ye kadar ertele
Adrenalin	Tek doz; acil ECLS planında vermemek değerlendirilebilir	Çekirdek sıcaklık ≥30 °C olana kadar ertelemek makuldür	>30 °C’ye kadar resüsitasyon ilacı verme
Amiodaron	>30 °C’ye kadar verme	Çocuğa özgü sıcaklık şeması verilmez	>30 °C’ye kadar resüsitasyon ilacı verme
ECLS	Sahada spontan dolaşımın geri dönüşü (ROSC) sağlanmayan uygun çocukların tümünde potansiyel endikasyon	Hipotermik pediatrik arrestte ECLS ile yeniden ısıtma makuldür	Seçilmiş hastada değerlendirilir

30–35 °C

ERC/RCUK ve ANZCOR ilaç aralıklarının uzatılmasını; adrenalin için yaklaşık sekiz dakikalık aralığın değerlendirilmesini önerir. Sıcaklık 35 °C’nin üzerine çıktığında standart PALS yaklaşımına dönülür.[3][4]

Yeniden ısıtma ve prognoz

ECLS kararı ve resüsitasyonun sonlandırılması

AHA, hipotermik pediatrik arrestte ECLS ile yeniden ısıtmayı makul kabul eder ve uygun hastanın belirlenmesinde prognostik puanların kullanılabileceğini belirtir. HOPE ve ICE gibi araçlar karışık erişkin-çocuk kohortlarında değerlendirilmiştir; çocuklarda daha ihtiyatlı yorumlanmalıdır.[1]

Uzman ayrıntısı: AHA 2025, çocuklarda ECLS ile yeniden ısıtma hızının 5 °C/saatten düşük olmasını ve ECLS merkezine altı saat içinde ulaşılabiliyorsa nakli makul kabul eder. Bu iki öneri de düşük kesinlikli kanıta dayanır ve klinik bağlamla birlikte uygulanmalıdır.[1]

Potasyum, pH, laktat, arrest süresi veya son-tidal karbondioksit tek başına sonlandırma ölçütü değildir. RCUK, arrestin travma veya asfiksiye bağlı olduğu ve 30 dakikada spontan dolaşım sağlanamadığı belirli koşullarda sonlandırmayı önerir; bu öneri primer çevresel hipotermiye genellenmemelidir.[3]

Kanıtın sınırı: 2026 retrospektif çalışması 30 °C ve altındaki defibrilasyonların başarılı olabileceğini göstermiştir; çalışma pediatriye özgü randomize kanıt değildir ve güncel algoritmaları tek başına değiştirmez.[6]

Kötüleşen çocuk

Arrest öncesi yaşamı tehdit eden hipotermi

Bilinçte azalma, hipotansiyon, ventriküler aritmi veya ilişkili travma yaklaşan arrest göstergeleridir; ECLS merkezi erken aranmalıdır.
Çocuk yatay ve nazikçe taşınmalı; ekstremite masajı, sıcak duş ve bilinç bozukluğunda sıcak suya daldırmadan kaçınılmalıdır.
Aktif ısıtma gövdeye uygulanmalı; sıcak materyal doğrudan deriye temas ettirilmemelidir.
Dolaşım geri döndüğünde yeniden ısıtma, hemodinami, elektrolitler, glukoz ve ritim yakından izlenmelidir.
Asfiksiyle ilişkili hipotermi ile primer çevresel hipotermi aynı prognostik kategori olarak değerlendirilmemelidir.

Bilgiyi geri çağırma

Etkileşimli değerlendirme

Her seçeneği tıklayabilirsiniz. Seçiminize özgü gerekçe yanıtın hemen altında görünür.

Soru 1

30 °C altında adrenalin için kılavuz ayrılığını doğru tanımlayan seçenek hangisidir?

Soru 2

Hipotermik arrestte prognoz için en doğru ifade hangisidir?

Doğrulanmış kaynaklar

Hipotermik Kardiyak Arrest