İlaç GüvenliğiYüksek riskli ilaçGüncelleme: 3 Ağustos 2026

Pediatrik diyabetik ketoasidozda başlama, infüzyon ve izlem

İntravenöz İnsülin: Diyabetik Ketoasidozda Zamanlama, Doz ve Uygulama Güvenliği

Diyabetik ketoasidozda (DKA) intravenöz (IV) insülin tedavisinin temel amacı yalnız kan glukozunu düşürmek değil, lipoliz ve ketogenezi baskılayarak ketoasidozu sonlandırmaktır. Güvenli uygulama; tanının doğrulanmasını, intravenöz sıvı tedavisinin ilk saatinin tamamlanmasını, serum potasyumunun uygunluğunu ve tedavi yanıtının çok değişkenli izlenmesini gerektirir.[1][2][3]

Temel güvenlik hükmüİntravenöz bolus uygulanmaz

Çocukluk çağı DKA’sında insülin, IV sıvı tedavisinin ilk saati tamamlandıktan ve serum potasyumu uygun düzeyde doğrulandıktan sonra sürekli infüzyonla başlanır. Deri altı ve IV insülin ürünlerinin tamamı Institute for Safe Medication Practices (ISMP) tarafından yüksek riskli ilaç olarak sınıflandırılır.[1][2][6]

30 saniyelik klinik çerçeve

İnsülin isteminden önce üç koşulu doğrulayın

İzole hiperglisemi DKA değildir; DKA tanısı konulmuş olması da insülinin geliş anında başlanacağı anlamına gelmez. Başlama kararı ardışık üç güvenlik koşulunun doğrulanmasına dayanır.

1. DKA doğrulandı mı?

Hiperglisemiye ketoz ve metabolik asidoz eşlik etmelidir. Asidozu olmayan hiperglisemi veya hiperozmolar hiperglisemik durum aynı insülin algoritmasıyla yönetilmez.[1][2][8]

2. İntravenöz sıvı tedavisinin ilk saati tamamlandı mı?

İntravenöz sıvı tedavisi insülin infüzyonundan en az bir saat önce başlatılır. Bu süre, dolaşımın desteklenmesi ve tedavi öncesi biyokimyasal değişkenlerin yeniden değerlendirilmesi için gereklidir.[1][2][3]

3. Potasyum başlama eşiğini karşılıyor mu?

İnsülin potasyumu hücre içine taşır. Kanada Pediatri Derneği (CPS), serum potasyumu ≤3,0 mmol/L ise replasmanın insülin öncesinde yapılmasını önerir; böbrek işlevi, idrar çıkışı ve ritim riski eş zamanlı değerlendirilir.[2]

Bilimsel çekirdek mesaj: Kan glukozunun normalleşmesi, ketoasidozun düzeldiğini tek başına göstermez. İnsülin tedavisinin sonlanımı; klinik düzelme ile birlikte β-hidroksibütirat, pH, bikarbonat ve anyon açıklığının seyrine dayanmalıdır.[1][2][3]

Tanı ve biyokimyasal şiddet

İnsülin protokolünden önce sendromu doğru sınıflandırın

Kanada Pediatri Derneği DKA tanısını hiperglisemi, ketoz ve anyon açıklıklı metabolik asidoz üçlüsüyle tanımlar. Şiddet, pH veya bikarbonattan daha ağır olan ölçüte göre belirlenir.

Tanısal üçlü

1. Hiperglisemi: kan glukozu >11 mmol/L (yaklaşık >200 mg/dL).
2. Ketoz: serum β-hidroksibütiratı (BHB) ≥3 mmol/L ve/veya orta–yüksek düzeyde ketonüri.
3. Asidoz: pH <7,30 veya bikarbonat <18 mmol/L ve anyon açıklığı >12.

BHB, DKA izlemi sırasında pH ve bikarbonattaki değişimle idrar ketonlarından daha iyi korelasyon gösterir; mümkün olduğunda seri kan ketonu izlemi tercih edilir.[2]

Pediatrik diyabetik ketoasidozun biyokimyasal şiddet sınıflaması
Şiddet	Venöz pH	Bikarbonat
Hafif	7,20–7,29	10–<18 mmol/L
Orta	7,10–7,19	5–9 mmol/L
Ağır	<7,10	<5 mmol/L

Bu tablo CPS ölçütlerini gösterir. Ağır asidoz, küçük yaş, dolaşım bozukluğu veya bilinç durumu değişikliği daha yüksek izlem düzeyi ve erken çocuk yoğun bakım görüşü gerektirir.[2]

Başlama ve hız seçimi

Doz, DKA şiddeti ve yayımlanmış protokol bağlamında seçilmelidir

Aşağıdaki hızlar Kanada Pediatri Derneği (CPS), Uluslararası Çocuk ve Ergen Diyabet Derneği (ISPAD) ve Royal Children’s Hospital Melbourne (RCH) kaynaklarının eğitim amaçlı karşılaştırmasıdır; evrensel ve hastadan bağımsız bir doz talimatı değildir. Kurumun güncel pediatrik DKA protokolü ve çocuk endokrinolojisi/yoğun bakım görüşü esas alınmalıdır.

Pediatrik DKA insülin infüzyon hızlarının kılavuz karşılaştırması
Kaynak	Başlangıç hızı	Bağlamsal açıklama
CPS	0,05–0,1 ünite/kg/saat	Ağırlığa dayalı bir üst doz tanımlamaz; IV yol mümkün değilse veya seçilmiş hafif DKA’da uzman desteğiyle aralıklı deri altı insülin düşünülebilir.[2]
ISPAD	0,05–0,1 ünite/kg/saat	Daha az ağır DKA’da, özellikle pH >7,15 ise 0,05; beş yaş altındaki hafif DKA’da 0,03 ünite/kg/saat seçeneğini belirtir.[3]
RCH	0,05 veya 0,1 ünite/kg/saat	Beş yaş altı, başlangıç glukozu <15 mmol/L (<270 mg/dL) olan veya transfer bağlamındaki çocuklarda 0,05; diğerlerinde 0,1 ünite/kg/saat kullanır.[1]

İntravenöz bolus uygulanmaz

Bolus insülin çocukluk çağı DKA’sında gerekli değildir. Kılavuzlar, hızlı ozmotik değişim ve potasyum düşüşü riskleri nedeniyle intravenöz sıvı tedavisinin ilk saatinden sonra sürekli düşük doz infüzyon yaklaşımını benimser.[1][2][3]

Güncel kanıtın sınırı

2023 meta-analizinde dört randomize çalışma ve 190 çocuk yer aldı; 0,05 ünite/kg/saat, 0,1 ünite/kg/saatle benzer hiperglisemi ve asidoz düzelme süreleri gösterirken hipoglisemi ve hipokalemi daha az görüldü. 2025 sentezi bu güvenlik sinyalini destekledi; ancak düşük dozun ağır DKA, belirgin insülin direnci veya sepsis gibi bağlamlara genellenmesi için kanıtın sınırlı olduğunu vurguladı.[4][5]

Kanıtı klinik karara çevirirken: “Düşük doz daha güvenlidir” ifadesi, bütün DKA olgularında 0,05 ünite/kg/saatin otomatik olarak seçileceği anlamına gelmez. Şiddet, yaş, beslenme durumu, insülin direnci, eşlik eden hastalık, biyokimyasal yanıt ve kurum protokolü birlikte değerlendirilmelidir.[3][5]

Türkiye bağlamı

Ulusal pediatrik kaynakları güncellik sırasıyla yorumlayın

Türkiye’de çocukluk çağı DKA yönetimi için güncel temel kaynak, Çocuk Endokrinolojisi ve Diyabet Derneğinin 2026 rehberidir. Türk Çocuk Acil Tıp ve Yoğun Bakım Derneğinin daha eski pediatrik protokolü, ulusal uygulama geçmişini ve çocuk acil–yoğun bakım güvenlik çerçevesini tamamlar.

Türkiye kaynaklarının pediatrik DKA insülin tedavisi açısından kapsam karşılaştırması
Kaynak	Yayın konumu	İnsülin yaklaşımı	PedEmUP yorumu
Çocuk Endokrinolojisi ve Diyabet Derneği, 2026	Güncel ulusal çocuk endokrinoloji rehberi	İntravenöz sıvı başladıktan en az bir saat sonra, bolus uygulanmadan regüler insülin 0,05–0,1 ünite/kg/saat; pH >7,15 ise 0,05 ünite/kg/saat düşünülebilir. Glukoz 13,9 mmol/L (250 mg/dL) olduğunda veya düşüş >5 mmol/L/saat (>90 mg/dL/saat) olduğunda dekstroz eklenir.[9]	Bu sayfanın Türkiye’deki güncel pediatrik temel kaynağıdır.
Türk Çocuk Acil Tıp ve Yoğun Bakım Derneği, 2017/2018	Ulusal çocuk acil ve çocuk yoğun bakım protokolü	Bolus insülini dışlar; en az 1–2 saatlik sıvı tedavisinden sonra sürekli infüzyon önerir. Yaşa dayalı 0,05 veya 0,1 ünite/kg/saat şeması ile glukoz düşüşü 2–5 mmol/L/saat (36–90 mg/dL/saat) hedefini bildirir.[10]	Ulusal çocuk acil/yoğun bakım uygulama geçmişini gösterir; daha yeni 2026 pediatrik rehber ve kurum protokolüyle birlikte değerlendirilmelidir.

Güncel pediatrik uygulama ilkesi

Çocuk Endokrinolojisi ve Diyabet Derneği 2026 rehberine göre regüler insülin, intravenöz sıvı tedavisi başladıktan en az bir saat sonra 0,05–0,1 ünite/kg/saat hızında ve bolus uygulanmadan başlanır. Glukoz normalleşse bile keton üretimi sürüyorsa insülin kesilmez; hipoglisemiyi önlemek için sıvının dekstroz içeriği titre edilir. Çocuğun klinik ve biyokimyasal seyri kurumun yazılı pediatrik DKA protokolüyle izlenir.[9][10]

Matematiksel bağımsız kontrol

İnsülin hızını, pompa hızını ve glukoz seyrini birlikte görün

Bu araç yalnız aritmetik kontrol sağlar; DKA tanısı koymaz, doz seçmez ve kurum protokolünün yerini tutmaz. Ondalık değerlerde nokta veya virgül kullanılabilir.

Ölçülmüş ağırlık (kg)

Seçilen hız (ünite/kg/saat)

Son konsantrasyon (ünite/mL)Başlangıç glukozu (mmol/L)432 mg/dL

Son glukoz (mmol/L)288 mg/dLÖlçümler arası süre (saat)

Serum potasyumu (mmol/L)

İnsülin miktarı1,25

ünite/saat

Pompa hızı1,25

mL/saat

Glukoz değişimi4

mmol/L/saat; 72 mg/dL/saat azalma

Doz hızı yorumuSeçilen hız yayımlanmış 0,05–0,1 ünite/kg/saat aralığındadır; şiddet, yaş ve yerel protokol doz seçimini belirler.

Potasyum başlama ölçütüSerum potasyumu CPS’nin >3,0 mmol/L insülin başlama eşiğini karşılıyor; bu sonuç tek başına tedaviye başlama onayı değildir.

Glukoz seyriKan glukozundaki azalma, ISPAD’da bildirilen yaklaşık 2–5 mmol/L/saat (36–90 mg/dL/saat) beklenen aralıktadır; keton, asidoz, sodyum ve potasyum seyri ayrıca izlenmelidir.

Hesap: 25 kg × 0,05 ünite/kg/saat = 1,25 ünite/saat; 1,25 ünite/saat ÷ 1 ünite/mL = 1,25 mL/saat.

Hesaplayıcının güvenlik yorumları CPS, RCH ve ISPAD eşiklerini görünür kılar; protokoller arasındaki farklılıkları ortadan kaldırmaz. Tam 3,0 mmol/L potasyum için CPS “insülin öncesi replasman”, RCH ise <3,0 mmol/L için erteleme bildirir. Kurum protokolü doğrulanmadan otomatik karar verilmemelidir.[1][2][3]

Tedavi yanıtı ve yeniden değerlendirme

Glukozu değil; ketoz, asidoz, elektrolit ve nörolojik durumu birlikte izleyin

Tedavi etkinliği tek bir laboratuvar sonucuyla değerlendirilmez. Seri değerlerin yönü, örnekleme zamanı ve klinik durum aynı çizelgede görülmelidir.

Pediatrik DKA sırasında insülin tedavisinin izlem değişkenleri
Değişken	İzlem sıklığı	Beklenen yön / güvenlik yanıtı
Kan glukozu	Saatlik	Yaklaşık 2–5 mmol/L/saat (36–90 mg/dL/saat) azalma beklenir. RCH, glukoz ≤15 mmol/L (≤270 mg/dL) olduğunda %5 dekstroz ekler; hedefi 5–10 mmol/L (90–180 mg/dL)’dir.[1][3]
BHB / keton	RCH’de yatak başı saatlik; seri laboratuvarla doğrulama	BHB’nin yaklaşık ≥0,5 mmol/L/saat azalması uygun ketoliz yanıtını destekler. Glukoz düzelirken BHB azalmıyorsa insülin teslimi ve tanı yeniden değerlendirilir.[1][3]
Kan gazı ve elektrolitler	CPS: en az iki saatte bir; RCH: ikinci saatte, sonra 2–4 saatte bir	pH, bikarbonat, potasyum, düzeltilmiş sodyum, magnezyum, fosfat, üre ve kreatininin seyri birlikte yorumlanır.[1][2]
Nörolojik ve dolaşımsal durum	Sık, yapılandırılmış ve belgeli	Bilinç durumu, baş ağrısı, kusma, kalp hızı, kan basıncı, perfüzyon, sıvı dengesi ve idrar çıkışı izlenir; ağır elektrolit bozukluğunda sürekli kardiyak izlem eklenir.[1][2]

Glukoz hedefe erken ulaştıysa

Ketoasidoz sürüyorsa insülini yalnız glukoz normalleşti diye kesmeyin. Dekstroz içeriğini artırarak ketogenezi baskılayacak insülin infüzyonunun sürdürülmesini sağlayın.[1][2][3]

Glukoz >5 mmol/L/saat (>90 mg/dL/saat) düşüyorsa

Çocuk hâlâ asidotikse önce dekstroz konsantrasyonunu artırın. CPS, IV dekstroz en üst düzeye çıkarıldığı hâlde hızlı düşüş sürerse insülin hızının 0,05 ünite/kg/saate; özel durumlarda daha aşağıya kademeli azaltılabileceğini belirtir.[2]

Potasyum düşüyorsa

DKA’da toplam vücut potasyumu tükenmiştir. İnsülin başladıktan sonra serum potasyumu hızla düşebilir; ilk saat içinde yeniden ölçüm ve sonraki seri izlem planı baştan tanımlanmalıdır.[1][2]

Hazırlama ve uygulama zinciri

Stok konsantrasyonu ile son infüzyon konsantrasyonunu birbirinden ayırın

Stok ürün, son konsantrasyon, pompa hızı ve hat yönetimi tek bir uygulama zinciridir; her basamak istemde ve uygulama kaydında açıkça tanımlanmalıdır.

Yayımlanmış hazırlama örneği

RCH protokolünde 50 ünite kısa etkili insülin, 49,5 mL %0,9 sodyum klorür içine eklenerek toplam 50 mL ve 1 ünite/mL son konsantrasyon hazırlanır. Bu, yayımlanmış tek bir kurum örneğidir; yerel eczane standardı doğrulanmadan doğrudan kopyalanmamalıdır.[1]

Türkiye’de yayımlanmış Actrapid HM Kısa Ürün Bilgisine göre flakon 100 uluslararası ünite/mL (IU/mL), yani U-100 konsantrasyonundadır. U-100 stok ile 1 ünite/mL son infüzyon çözeltisi arasında yüz kat konsantrasyon farkı vardır.[7]

Uygulama öncesi bağımsız kontrol

1Hasta kimliği, ölçülmüş ağırlık, DKA tanısı ve şiddeti doğrulandı mı?
2İntravenöz sıvı tedavisinin ilk saati tamamlandı mı ve serum potasyumu başlama ölçütünü karşılıyor mu?
3İstemde “ünite/kg/saat”, toplam “ünite/saat”, son “ünite/mL” ve “mL/saat” birlikte yazıyor mu?
4Stok flakon konsantrasyonu ile hazırlanmış son konsantrasyon doğrudan karşılaştırıldı mı?
5Şırınga pompası, hat bağlantısı ve dekstroz/potasyum içeren eş zamanlı sıvılar doğrulandı mı?
6Saatlik glukoz ile seri keton, kan gazı, elektrolit ve nörolojik izlem planlandı mı?

Hat ve pompa güvenliği

• Sürekli infüzyon için şırınga pompası kullanın; insülin hattını açık ve ayırt edilebilir biçimde etiketleyin.[1]
• İnsülin çözeltisi başlangıçta torba ve set yüzeyine adsorbe olabilir. İnfüzyon hattını kurumun eczane/onaylı protokolündeki yöntemle insülin çözeltisi kullanarak hazırlayın.[3][7]
• Hattın ölü boşluğu, bağlantı değişikliği veya kesinti insülin teslimini geciktirebilir; beklenmeyen biyokimyasal yanıtta pompa ekranıyla yetinmeyip tüm hattı fiziksel olarak inceleyin.[3]
• İstem ve etikette belirsiz “U” kısaltması yerine “ünite” sözcüğünü açık yazın; ondalık basamak ve sıfır kullanımını bağımsız olarak doğrulayın.

Hata yakalama kontrolü

On kat doz olasılığı: 0,05 yerine 0,5; 0,1 yerine 1,0 yazımı veya kilogram başına hız ile toplam saatlik hızın karıştırılması.

Yüz kat konsantrasyon olasılığı: U-100 stok ürünün 1 ünite/mL hazırlanmış çözeltinin yerine pompaya bağlanması.

Hastaya ulaşmayan doz: adsorpsiyon, insülinle yıkanmamış infüzyon hattı, kapalı klemp, bağlantı hatası, damar yolu kaybı veya yanlış pompa kanalı.

Yanlış zamanlama: intravenöz sıvı tedavisinin ilk saati tamamlanmadan, serum potasyumu uygun değilken veya DKA doğrulanmadan insülin başlanması.

Yüksek riskli ilaç statüsü, standardize istem, hazırlama ve bağımsız kontrol gibi sistem düzeyindeki önlemleri gerekli kılar.[6]

Sonlanım, geçiş ve özel fenotip

İnfüzyonu glukoz değerine göre değil, DKA’nın çözülmesine göre sonlandırın

Metabolik sonlanım

ISPAD; pH >7,30, bikarbonat >18 mmol/L, BHB <1 mmol/L veya anyon açıklığının kapanmasını DKA çözülmesinin biyokimyasal göstergeleri arasında sayar. Klinik durum ve yerel protokol de karşılanmalıdır.[3]

Deri altı insüline geçiş

RCH; çocuk uyanık, beslenebiliyor ve metabolik olarak stabil olduğunda geçişi önerir. İlk hızlı etkili deri altı insülin dozundan sonra IV infüzyon 30–60 dakika sürdürülerek insülin etkisinde boşluk önlenir.[1]

Hiperozmolar hiperglisemik durum

Hiperozmolar hiperglisemik durumda sıvı ve elektrolit açığı daha ağırdır; insülin ancak yeterli sıvı resüsitasyonundan sonra ve DKA’dan farklı hız/zamanlamayla değerlendirilir. DKA hesaplayıcısını bu fenotipe uygulamayın; erken çocuk yoğun bakım ve endokrinoloji görüşü alın.[3][8]

PedEmUP standart bölümü

Kötüleşen Çocuğa Yaklaşım

Yeni nörolojik bozulma: serebral hasarı klinik olarak tedavi edin

Yeni veya artan baş ağrısı, irritabilite, letarji, tedavi başladıktan sonra kötüleşen kusma, bilinç düzeyinde azalma, inkontinans, bradikardi, kan basıncı artışı veya solunum bozulması serebral hasar kuşkusu doğurur.[1][2]

1. Yardımı ve kritik bakım desteğini etkinleştirin: Kıdemli hekim, çocuk yoğun bakım ve uygun transfer ekibiyle hemen görüşün.
2. Fizyolojiyi koruyun: Başucunu yaklaşık 30° yükseltin, başı orta hatta tutun, hareket ve ajitasyonu azaltın; hava yolu, solunum ve dolaşımı yeniden değerlendirin.[2]
3. Görüntülemeyi beklemeyin: Klinik olarak anlamlı serebral hasarda kurumun hiperozmolar tedavi protokolünü gecikmeden uygulayın.[1][2]
4. Entübasyonu zorunluysa uzmanla planlayın: DKA’nın kompansatuvar hiperventilasyonunun kaybı asidozu ağırlaştırabilir; çocuk yoğun bakım uzmanı eşliğinde uygun dakika ventilasyonu korunmalıdır.[2]

Serebral hasarda protokole özgü hiperozmolar tedavi örnekleri
Protokol	%3 sodyum klorür	Mannitol
RCH	3 mL/kg, 15 dakikada	0,5 g/kg, 20 dakikada
CPS	5 mL/kg, 10–15 dakikada; en çok 250 mL	0,5–1 g/kg, 15–20 dakikada; en çok 100 g

Dozlar iki ayrı protokole aittir; birbiriyle birleştirilmemeli veya ortalaması alınmamalıdır. Hastanın yönetildiği kurumun tek, önceden tanımlanmış protokolü uygulanmalıdır.[1][2]

Biyokimyasal veya kardiyovasküler kötüleşme

Hipoglisemi veya hızlı glukoz düşüşü

Kan glukozu <4 mmol/L (<72 mg/dL) ise RCH, %10 dekstrozdan 2 mL/kg IV bolus ve %10 dekstroz içeren sıvıya geçiş önerir; ketoasidoz sürerken insülin tamamen kesilmez. Yeterli dekstroza rağmen hipoglisemi sürerse insülin hızı protokole göre azaltılır.[1]

Hipokalemi, aritmi veya iletim bozukluğu

İnsülin infüzyonunu ve bütün potasyum kaynaklarını yeniden değerlendirin; sürekli kardiyak izlem sağlayın, acil elektrolit ve kan gazı ölçümü yapın, örnek ile uygulama zincirini doğrulayın. Potasyum uygun değilse insülin ertelenir veya kıdemli klinisyen gözetiminde yeniden düzenlenir.[1][2]

Asidozun beklenen hızda düzelmemesi

İnsülin dozunu doğrudan artırmadan önce pompa programını, torba ve son konsantrasyonu, hattın hazırlanmasını ve açıklığını, damar yolunu, hidrasyon yeterliliğini ve seri BHB yanıtını doğrulayın. Sepsis, hiperkloremik asidoz ve salisilat gibi alternatif nedenleri araştırın.[1][3]

İlaç hatası kuşkusu

İstem, stok flakon, hazırlanmış enjektör, etiket, pompa kanalı, mL/saat kaydı ve hastaya ulaşan hattı iki klinisyenle doğrudan karşılaştırın. Klinik stabilizasyonla eş zamanlı olarak kurumun ilaç güvenliği bildirim ve inceleme sürecini başlatın.[6][7]

Etkileşimli sorular

Açıklamalı değerlendirme soruları

Her soruda tek en uygun yanıt vardır. Seçimin ardından bilimsel gerekçe ve ilgili kaynaklar görünür.

Yeni tanı diyabetik ketoasidozlu, 25 kg ağırlığındaki bir çocukta ilk izotonik sıvı tedavisi 20 dakika önce başlandı; serum potasyumu 4,1 mmol/L. En uygun insülin yaklaşımı hangisidir?

Yirmi beş kilogramlık çocukta 0,05 ünite/kg/saat insülin ve 1 ünite/mL son konsantrasyon seçilmiştir. Doğru pompa hızı hangisidir?

İnsülin infüzyonu sürerken kan glukozu saatte 6 mmol/L (yaklaşık 108 mg/dL) azalıyor; çocuk hâlâ asidotik ve sıvıda %5 dekstroz bulunuyor. İlk düzenleme hangisidir?

Kanada Pediatri Derneği protokolü esas alınan bir merkezde serum potasyumu tam 3,0 mmol/L ölçülen DKA’lı çocuk için en uygun yaklaşım hangisidir?

Tedavinin altıncı saatinde yeni baş ağrısı, tekrarlayan kusma, bilinç düzeyinde azalma ve bradikardi gelişiyor. İlk yaklaşım hangisidir?

Tedavide β-hidroksibütirat 0,7 mmol/L’ye gerilemiş ve anyon açıklığı kapanmış; glukoz 8 mmol/L (144 mg/dL), pH 7,25 ve klor belirgin artmıştır. En olası yorum hangisidir?

Doğrulanmış kaynaklar

Kaynakça ve doğrudan erişim bağlantıları

Kılavuz bağlantıları, hakemli yayınlar, ilaç güvenliği belgesi ve ürün bilgisi 3 Ağustos 2026 tarihinde erişim ve hedef uygunluğu açısından yeniden kontrol edilmiştir.

Royal Children’s Hospital Melbourne. Clinical Practice Guideline: Diabetic ketoacidosis. Updated July 2025.

Çocukluk çağı diyabetik ketoasidozunda tanı, insülin zamanlaması ve hızları, hazırlama örneği, glukoz–potasyum izlemi, metabolik sonlanım, geçiş ve serebral hasar yönetimi.

Kaynağı görüntüle

Gripp KE, Trottier ED, Thakore S, Sniderman J, Lawrence S. Current recommendations for management of paediatric diabetic ketoacidosis. Paediatr Child Health. 2023;28:128–132.

Kanada Pediatri Derneğinin tanı ve şiddet ölçütleri; intravenöz sıvı tedavisinin ilk saatinden sonra insülin başlanması, potasyum eşiği, doz aralığı, izlem ve serebral hasar yaklaşımı.

Kaynağı görüntüle

Glaser N, et al. ISPAD Clinical Practice Consensus Guidelines 2022: Diabetic ketoacidosis and hyperglycemic hyperosmolar state. Pediatr Diabetes. 2022;23:835–856.

Uluslararası pediatrik diyabet uzlaşısı; insülin hızının klinik bağlama göre seçimi, beklenen biyokimyasal yanıt, hat hazırlığı, dekstroz eklenmesi ve ketoasidozun sonlanım ölçütleri.

Kaynağı görüntüle

Forestell B, et al. Insulin Infusion Dosing in Pediatric Diabetic Ketoacidosis: A Systematic Review and Meta-Analysis of Randomized Controlled Trials. Crit Care Explor. 2023;5:e0857.

Dört randomize çalışmanın ve 190 çocuğun sentezi; 0,05 ile 0,1 ünite/kg/saat hızlarının etkililik ve tedaviyle ilişkili hipoglisemi–hipokalemi sonuçları.

Kaynağı görüntüle

Idrees H, et al. Systematic Review and Meta-Analysis of Insulin Dose and Route of Administration Regimens for Diabetic Ketoacidosis in Children and Adolescents. J Clin Med. 2025;14:7792.

Pediatrik DKA’da insülin dozu ve uygulama yoluna ilişkin güncel randomize çalışma sentezi; düşük dozun seçilmiş hafif–orta DKA’daki olası güvenlik yararı ve ağır DKA için kanıt sınırlılığı.

Kaynağı görüntüle

Institute for Safe Medication Practices. ISMP List of High-Alert Medications in Acute Care Settings, 2024.

Deri altı ve intravenöz bütün insülin ürünlerinin yüksek riskli ilaç sınıfında değerlendirilmesi ve standardizasyon ile özel güvenlik önlemlerinin gerekliliği.

Kaynağı görüntüle

Actrapid HM 100 IU/mL enjeksiyonluk çözelti içeren flakon — Türkiye Kısa Ürün Bilgisi, erişilebilir kopya.

U-100 stok ürünün içeriği; intravenöz uygulama yetkisi, uyumlu infüzyon konsantrasyonları, başlangıçtaki yüzey adsorpsiyonu ve infüzyon boyunca glukoz izlemi.

Kaynağı görüntüle

Royal Children’s Hospital Melbourne. Clinical Practice Guideline: Hyperosmolar hyperglycaemic state.

Hiperozmolar hiperglisemik durumun DKA’dan farklı sıvı, elektrolit ve insülin zamanlaması gerektirdiğini gösteren güncel pediatrik protokol.

Kaynağı görüntüle

Çocuk Endokrinolojisi ve Diyabet Derneği, Çocuk Diyabet Grubu. Diyabetik Ketoasidoz (DKA) Tedavi ve İzlem Rehberi. 26 Şubat 2026.

Türkiye için güncel pediatrik DKA rehberi; sıvı tedavisinden en az bir saat sonra bolussuz regüler insülin, 0,05–0,1 ünite/kg/saat doz aralığı, dekstroz eşikleri ve keton temelli izlem.

Kaynağı görüntüle

Besli GE, Akyıldız BN, Ağın H, ve ark. Türk Çocuk Acil Tıp ve Yoğun Bakım Derneği Diyabetik Ketoasidoz Tedavi Protokolü. Protokol yılı 2017; telif 2018.

Ulusal çocuk acil ve yoğun bakım protokolü; bolussuz insülin, sıvıdan sonra başlama, hazırlama, glukoz düşüşü ve kötüleşen çocuğa yaklaşım. Güncellik açısından 2026 ÇEDD rehberiyle birlikte yorumlanmalıdır.

Kaynağı görüntüle

Kapsam ve güvenlik notu: Bu içerik sağlık profesyonellerine yönelik eğitim materyalidir; hasta özelinde istem veya tedavi protokolü değildir. İnsülin konsantrasyonu, hazırlama yöntemi, DKA sıvı planı, elektrolit replasmanı, hiperozmolar tedavi ve izlem sıklığı kurumun güncel pediatrik protokolüyle doğrulanmalıdır. Kaynak 7, Türkiye’de yayımlanmış Kısa Ürün Bilgisi’nin üçüncü taraf bir alan adındaki erişilebilir kopyasıdır; ürün kullanımı sırasında kurum eczanesindeki güncel onaylı belge ve fiziksel etiket esas alınmalıdır.