00:00

Kapı

5 yaşındaki çocuk 1 gündür ateşli. Son saatlerde dalgın, yavaş yanıtlıyor ve 8 saattir çok az idrar yapmış. Nabız 162/dk, KGDZ 4 sn, ekstremiteler soğuk, periferik nabızlar zayıf ve cilt mottled; kan basıncı 94/58 mmHg. T 38,9°C, KB 94/58, KGDZ 4 sn soğuk ekstremite, Dalgınlık + oligüri.

Kapı

En güvenli triyaj kararı hangisidir?A

Olası sepsis ve dolaşım bozukluğu nedeniyle resüsitasyon alanına almakNormal tansiyon, çocukta şoku dışlamaz. Kompense şokta KB yaşa göre korunabilir; ancak KGDZ uzamış, ekstremiteler soğuk, nabızlar zayıf ve oligüri varsa bu dolaşım bozukluğudur.

Antipiretik verip ateş düşünce yeniden değerlendirmekAteş tek başına değerlendirilemez; dolaşım bozukluğu bulguları mevcut.

Kan basıncı normal olduğu için bekleme alanında izlemekHipotansiyonun ortaya çıkmasını beklemek, kompanse şokun erken bulgularının gözden kaçmasına yol açabilir.

Önce Phoenix puanını tamamlayıp sonra alan seçmekPhoenix puanı erken tarama veya tedavi kararı aracı değildir.

Hipotansiyon gelişmeden önceki perfüzyon bulgularını değerlendirin.

00:30

İzlenim

Resüsitasyon alanına aldınız. Çocuk huzursuz ama dalgın. Nabız 162/dk, KGDZ 4 sn, soğuk ekstremiteler devam ediyor.

İzlenim

Eş zamanlı başlanması gereken ilk iki işlem?A

Fizyolojik izlem, İV/İO damar yolu ve gerekli kan örneklerini eş zamanlı sağlayınABCDE değerlendirmesi, fizyolojik izlem, intravenöz/intraosseöz (İV/İO) damar yolu ve laktat, glukoz, kan gazı ile kültür örnekleri eş zamanlı yürütülür.

Yalnızca fizyolojik izlemİV/İO damar yolu ve kan örnekleri resüsitasyonun ayrılmaz bileşenleridir.

Önce antibiyotiği başlat, laboratuvar daha sonraKan kültürü antibiyotiği anlamlı geciktirmiyorsa önce alınır.

Phoenix puanını hesaplamak için tüm laboratuvarları beklemekPhoenix puanını hesaplamak için tedaviyi geciktirmek tehlikelidir.

Zaman duyarlı işlemleri eş zamanlı yürütün.

01:00

İlk 10 dk

IV yolu açıldı. Laktat 5,4 mmol/L, glukoz 3,8 mmol/L (68 mg/dL; düşük). Trombosit 92.000, INR 1,45. Kan kültürü alındı.

İlk 10 dk

Glukoz 3,8 mmol/L (68 mg/dL) ve laktat 5,4 mmol/L ile ilk 10 dakikada en acil?A

Hızlı IV dekstroz + geniş spektrum antibiyotik başlatmak; şok şüphesiyle antibiyotiği 1 saati aşmamaya çalışHipoglisemi acil düzeltme gerektirir. Şüpheli septik şokta antibiyotik ideal olarak 1 saat içinde başlanır.

Sadece dekstroz verip antibiyotiği kültür sonrasına bırakmakKültür sonucunu beklemek ölümcül gecikmedir.

Laktat yüksek olduğu için yoğun bakım transferini beklemekLaktat yüksekliği tedaviyi ertelemek için değil, başlatmak için bir nedendir.

Dekstroz vermek yerine oral beslemeyi denemekBilinç değişikliği ve dolaşım bozukluğu olan çocuğa oral besleme güvenli değildir.

Şok şüphesinde antibiyotik 1 saat içinde.

02:00

Antibiyotik

10 mL/kg %0,9 NaCl bolusu verildi. Dekstroz düzeltildi. Geniş spektrum antibiyotik (sefotaksim + amikasin) başlandı. İlk yeniden değerlendirmede nabız 150'ye düştü, KGDZ 3 sn, ancak ekstremiteler hâlâ soğuk.

Antibiyotik

Yanıt yetersiz; sıvı stratejisi?A

İkinci 10–20 mL/kg bolus ver; her bolustan sonra perfüzyon, solunum ve yüklenme bulgularını değerlendirSSC 2026 her bolustan sonra değerlendirme önerir.

40 mL/kg hedefine ulaşana kadar boluslara devam et40–60 mL/kg zorunlu hedef değil, koşullu üst çerçevedir.

Yanıt var, tek bolus yeterli; gözlemeye alPerfüzyon düzelmemiş, ekstremiteler hâlâ soğuk.

Kolloid veya albümin geçKristalloid tercih edilir; kolloid rutin endikasyon yok.

40–60 mL/kg hedef değil, koşullu çerçeve.

03:00

Sıvı

İkinci bolus sonrası nabız 145/dk, KGDZ 3 sn, ekstremiteler hâlâ soğuk. Toplam 20 mL/kg verildi. Akciğer sesleri temiz.

Sıvı

Üçüncü bolus verilmeli mi?A

Akciğer temiz, yüklenme yok; üçüncü 10–20 mL/kg bolus verip yeniden değerlendirYüklenme bulgusu yoksa üçüncü bolus makuldür.

Toplam 40 mL/kg'a ulaşıldı, durdurToplam 40 mL/kg zorunlu durdurma kriteri değil.

Hedef 60 mL/kg, devam et60 mL/kg zorunlu hedef değildir; her bolusta değerlendirme şart.

Tansiyon normal, bolus gereksizTansiyon normal olsa bile perfüzyon bozukluğu sürüyorsa tedavi devam eder.

Sıvı titre edilen bir ilaçtır.

04:00

Yanıt

Üçüncü bolus (toplam 30 mL/kg) sonrası nabız 138/dk, KGDZ 2 sn, ekstremiteler ısınmaya başladı. Ancak laktat hâlâ 4,8 ve çocuk hâlâ dalgın.

Yanıt

Perfüzyon kısmen düzeliyor; sıvı devam mı, yoksa vazoaktif mi?A

Dördüncü bolus vermek yerine yakın hemodinamik izlemle birlikte periferik vazoaktif başlamayı değerlendirŞok çözülmezse veya sıvı yüklenmesi başlarsa vazoaktif başlanır.

Dördüncü bolusu verKısmen düzelme var; dördüncü bolus sıvı intoleransı riskini artırır.

Laktat düzelmedi diye çok daha agresif sıvı verAgresif sıvı yüklenme riski taşır; laktat yavaş düşer.

Tansiyon normal, vazoaktife gerek yokTansiyon normal olsa bile süren şok ve yüksek laktat vazoaktif endikasyonudur.

Santral venöz erişim için vazoaktif tedaviyi geciktirmeyin.

04:30

Vazoaktif

Periferik yoldan adrenalin infüzyonu başlandı (0,05 mikrogram/kg/dakika). Nabız 130/dakikaya düştü, KGDZ 2 saniyeye kısaldı, ekstremiteler ısındı ve laktat 3,2 mmol/L’ye geriledi.

Vazoaktif

Vazoaktif yanıtı iyi; bir sonraki öncelik?A

Çocuk yoğun bakım yatışı/transferi planla; aileyle açık iletişim kur; total sıvı dengesini ve aktif sıvı uzaklaştırma gereksinimini değerlendirVazoaktif yanıtı olan çocuk PYBÜ izlemi ve transferi gerektirir.

Adrenalin yanıtı yeterli; çocuk acil servisinde izlem sürdürülsünVazoaktif tedavi PYBÜ izlemi gerektirir.

Vazoaktif başlandı, başka bir şey gerekmezToplam sıvı dengesi, antimikrobiyal uygunluk ve kaynak kontrolü değerlendirilmeli.

Hemen ekokardiyografi çekEko yararlıdır ancak acil öncelik PYBÜ planlaması ve aile iletişimidir.

Vazoaktif başlandıktan sonra yoğun bakım.

05:00

Phoenix

Laboratuvar tamamen geldi. Trombosit 92.000 (1 puan), INR 1,45 (1 puan), laktat 5,4 mmol/L (1 puan). Phoenix toplamı: 3 puan.

Phoenix

Phoenix skorunun bu olgudaki doğru yorumu?A

Şüpheli enfeksiyonda Phoenix ≥2 = Phoenix sepsis; sepsisle birlikte kardiyovasküler puan ≥1 = Phoenix septik şok. Bu skor olgunun sınıflamasını destekler ancak tedavi zaten klinik şüpheyle başlamıştı.Phoenix sınıflama aracıdır; tedavi zaten klinik şüpheyle başlamıştı.

Phoenix 3 puan, tedaviyi başlatmak için yeterliPhoenix tedavi başlatma aracı değildir; klinik şüphe yeterlidir.

Phoenix düşük puan, sepsisi dışlarŞüpheli enfeksiyonda Phoenix ≥2 sepsis ölçütünü karşılar; ayrıca eşik altındaki puan erken sepsisi dışlamaz.

Phoenix yüksek puan, otomatik yoğun bakım transferiPhoenix klinik kararın yerine geçmez; transfer klinik tabanlıdır.

Phoenix sınıflama aracıdır, tedavi karar araçları değildir.

Ateşli çocukta sessiz şok
Sepsis ne zaman akla gelmeli?

5 yaş · Ateşli 1 gün · Dalgın, yavaş yanıtlıyor, 8 saattir oligüri

Sekiz kritik karar noktası

Kapı

İzlenim

İlk 10 dk

Antibiyotik

Sıvı

Yanıt

Vazoaktif

Phoenix

Çocuk kötüleşiyor: Sıvı intoleransı gelişti

Ateşli çocukta sessiz şokSepsis ne zaman akla gelmeli?

5 yaş · Ateşli 1 gün · Dalgın, yavaş yanıtlıyor, 8 saattir oligüri

Sekiz kritik karar noktası

Kapı

İzlenim

İlk 10 dk

Antibiyotik

Sıvı

Yanıt

Vazoaktif

Phoenix

Çocuk kötüleşiyor: Sıvı intoleransı gelişti

Ateşli çocukta sessiz şok
Sepsis ne zaman akla gelmeli?