30 saniyede özet

Travmatik kardiyak arrestte hipovolemi/masif hemoraji, oksijenasyon bozukluğu, tansiyon pnömotoraks ve kardiyak tamponad (HOTT) çerçevesi kullanılır. Geri döndürülebilir nedenlere yönelik girişimler, kompresyon ve adrenalinle eş zamanlı yürütülür; bazı koşullarda uygulama bakımından öncelik taşır.[2][3][4]

Arrestte fark yaratan müdahale

KPR ile birlikte HOTT nedenlerini eş zamanlı tedavi edin.

Vaka ile Öğren

Dokuz yaşında, 30 kg çocuk araç dışı trafik kazası sonrasında yanıtsız ve apneiktir; santral nabız alınamamaktadır. Sağ hemitoraksta travma bulguları ve femoral bölgede masif dış kanama vardır.

En uygun ilk yaklaşım hangisidir?

İlk 5–10 dakika

Eş zamanlı travmatik resüsitasyon

Ekibi ve kaynakları etkinleştirin

Travma ekibi, masif hemoraji protokolü ve gerekli cerrahi ekip erken etkinleştirilir. Çok seçilmiş, potansiyel olarak geri döndürülebilir olgularda ve uygun sistem varlığında ekstrakorporeal yaşam desteği (ECLS) ayrıca değerlendirilebilir. Müdahaleler tek bir doğrusal sıra yerine ekip üyeleri arasında paylaştırılır.[1][3][4]

Oksijenasyonu sağlayın

Çene itme manevrasıyla hava yolu açılır; spinal hareket en aza indirilirken KPR engellenmez. Etkili balon-valf-maske ventilasyonu başlatılır; uygun yetkinlik ve ekipman varsa ileri hava yolu uygulanır.[3]

Kanamayı durdurun

Dış kanama doğrudan bası, hemostatik örtü ve anatomik olarak uygunsa turnikeyle kontrol edilir. Pelvik kanama olasılığında uygun sabitleme uygulanır; kan ürünleri mümkün olan en erken zamanda başlanır.[3][4]

Her iki hemitoraksı dekomprese edin

Resuscitation Council UK (RCUK) 2025, travmatik kardiyak arrestte tansiyon pnömotoraks bulgusu olsun veya olmasın bilateral torakostomi önerir. Avustralya ve Yeni Zelanda Resüsitasyon Komitesi (ANZCOR) bilateral parmak/tüp torakostomi veya iğne torakosentezini değerlendirmeyi önerir.[3][4]

Tamponadı düzeltin

Özellikle penetran toraks travmasında tamponad düşünülür. Yetkin ekip ve uygun ortamda resüsitatif torakotomi; diğer durumlarda kurum protokolüne göre cerrahi veya perikardiyal dekompresyon değerlendirilir.[3][4]

Yanıtı yeniden değerlendirin

Ritim, organize elektriksel aktivite, son-tidal karbondioksit, kanama kontrolü, toraks girişimlerinin yeterliliği ve yatak başı ultrason bulguları birlikte değerlendirilir. Ultrason KPR kesintisini uzatmamalıdır.[3]

Mekanizmaya göre ayrım

Penetran ve künt travma aynı değildir

Klinik bağlam	Öne çıkan neden	Girişimsel yaklaşım
Penetran toraks travması	Tamponad, büyük damar veya kardiyak yaralanma	ANZCOR acil servise gelişte yaşam belirtisi bulunsun veya bulunmasın acil torakotomiyi değerlendirmeyi önerir; karar yerel sistem, süre, yaralanma yeri ve yetkinliğe bağlıdır.
Künt travma	Masif hemoraji, ağır toraks yaralanması, nörolojik yıkım	ANZCOR künt travma sonrası torakotomiyi genel olarak önermez; pediatrik sağkalım kanıtı son derece sınırlıdır.
İzole asfiksi, elektrik yaralanması veya kardiyak kontüzyon	Hipoksik ya da primer elektriksel/kardiyak mekanizma	Standart yüksek nitelikli PALS ve ritme yönelik tedavi daha belirgin önem kazanır.

Algoritmik ayrım

Standart PALS yaklaşımından farkı

Standart yaklaşım	Özel durumdaki uyarlama
Ritim ve ilaç döngüsü ön plandadır	HOTT nedenlerinin düzeltilmesi KPR ile eş zamanlıdır ve bazı durumlarda defibrilatör/adrenalinden önce gelir.
Kristalloid bolusları genel dolaşım desteğinde kullanılabilir	Hemorajik arrestte kanama kontrolü ve kan ürünleri önceliklidir; tekrarlayan kristalloid yüklemesi temel tedavi değildir.
Tansiyon pnömotoraks klinik bulguyla dekomprese edilir	Travmatik arrestte RCUK bilateral torakostomiyi bulgu olmasa da önerir.
Bakım noktası ultrasonografisi (POCUS) geri döndürülebilir nedeni araştırabilir	Yalnız kompresyon kesintisini uzatmıyorsa ve girişimi geciktirmiyorsa kullanılır.

Uzman ayrıntısı

Hemorajik peri-arrestte hasar kontrollü resüsitasyon

Yaşamı tehdit eden hemorajide masif hemoraji protokolü etkinleştirilir; dış kanama mekanik yöntemlerle gecikmeden kontrol edilir.
İntravenöz kristalloid bolusları toplam 20 mL/kg ile sınırlandırılır; kan ürünleri veya tam kan temin edilir edilmez başlanır.
Ağır kan kaybında koagülasyonu hedefleyen resüsitasyon stratejisi uygulanır.
Travma sonrası transfüzyon gereksinimi veya yaşamı tehdit eden kanama varsa traneksamik asit mümkün olan en kısa sürede ve en geç ilk üç saat içinde uygulanır: 15–20 mg/kg (en çok 1 g) intravenöz yükleme dozu 10 dakikada, ardından en az sekiz saat veya kanama durana kadar 2 mg/kg/saat (toplam en çok 1 g) infüzyon.

Kanıtın sınırı: Bu öneriler peri-arrest hemorajik şoka yöneliktir; travmatik kardiyak arrestte HOTT nedenlerinin eş zamanlı düzeltilmesinin yerine geçmez.[3]

Kötüleşen çocuk

Arrest öncesi travmatik dolaşım yetmezliğini yakalayın

Hipotansiyon geç bulgu olabilir; bilinç durumu, kapiller geri dolum zamanı (KGDZ), nabız niteliği, deri ısısı ve kanama odağı birlikte değerlendirilmelidir.
Artan solunum işi, tek taraflı hava girişi kaybı, hipotansiyon ve ani bradikardi tansiyon pnömotoraks açısından acil girişim gerektirir.
Her kan ürünü veya girişim sonrasında nabız, KGDZ, kan basıncı, son-tidal karbondioksit ve kanama yeniden değerlendirilmelidir.
Travmatik arrestte resüsitasyonun sonlandırılması tek bir süreye veya ultrason bulgusuna dayandırılmamalı; mekanizma, HOTT düzeltilebilirliği, yaşam belirtileri ve sistem olanakları birlikte ele alınmalıdır.

Kanıtın sınırı: Pediatrik travmatik arrestte torakotomi ve girişim sıralamasına ilişkin kanıt büyük ölçüde gözlemsel verilerden ve uzman uzlaşısından oluşur; yerel travma sistemi ve yetkinlik belirleyicidir.[2][4]

Bilgiyi geri çağırma

Etkileşimli değerlendirme

Her seçeneği tıklayabilirsiniz. Seçiminize özgü gerekçe yanıtın hemen altında görünür.

Soru 1