30 saniyede özet
Dayanıklı sürekli akımlı sol ventrikül destek cihazı (LVAD), sol ventrikülden sistemik dolaşıma kesintisiz akım sağlar; bu nedenle palpabl nabız bulunmayabilir. Amerikan Kalp Derneği (AHA) 2025, yanıtsız ve perfüzyonu bozulmuş erişkin veya çocukta göğüs kompresyonlarının uygulanmasını önerir. İki kurtarıcı varsa bir kişi yüksek nitelikli kardiyopulmoner resüsitasyonu (KPR) başlatırken diğeri cihaz işlevini ve düzeltilebilir cihaz nedenlerini eş zamanlı değerlendirir.[1]
Arrestte fark yaratan müdahale
Nabız yerine perfüzyonu değerlendirin; bilinçsiz ve perfüzyonu bozuk çocukta KPR’yi başlatırken ikinci ekip üyesi cihazın güç kaynağı, kontrol birimi ve bağlantılarını denetlesin.
Vaka ile Öğren
Dayanıklı sürekli akımlı LVAD bulunan on beş yaşındaki çocuk uyanık, sorulara uygun yanıt veriyor; cildi sıcak, kapiller geri dolum zamanı iki saniye ve Doppler ile ortalama arter basıncı 72 mmHg ölçülüyor. Radial nabız palpe edilemiyor.
Arresti doğrulama
Nabız yerine hangi bulgular kullanılır?
| Değerlendirme | Yeterli perfüzyon lehine | Bozulmuş perfüzyon lehine |
|---|---|---|
| Bilinç ve solunum | Uyanık, uygun yanıt, yeterli spontan solunum | Yanıtsızlık, apne veya agonal solunum |
| Cilt ve kapiller geri dolum zamanı (KGDZ) | Sıcak cilt, olağan renk, kısa KGDZ | Soğuk, soluk veya siyanotik cilt; uzamış KGDZ |
| Kan basıncı | Doppler-manşon veya arter hattında yeterli ortalama basınç | Ölçülemeyen ya da kritik düşük ortalama basınç |
| Dalga biçimli kapnografi | Dolaşımla uyumlu son-tidal karbondioksit | Ventilasyon doğrulandığı hâlde çok düşük veya kaybolan değer |
| Cihaz bulguları | Sürekli mekanik uğultu ve olağan gösterge | Uğultunun kaybı, alarm, güç veya bağlantı sorunu |
Eş zamanlı yaklaşım
Hasta ve cihaz birlikte değerlendirilir
Klinik perfüzyonu belirleyin
Bilinç, solunum, cilt rengi ve ısısı, KGDZ, Doppler ortalama arter basıncı ve dalga biçimli kapnografi birlikte değerlendirilir. Yalnız nabız yokluğuna dayanarak arrest tanısı konmaz.[1]
Cihaz uğultusunu dinleyin
Sol göğüs ve sol üst karında mekanik pompa sesi araştırılır. Uğultunun bulunması yeterli sistemik akımı kanıtlamaz; yokluğu ise cihaz işlev bozukluğu kuşkusunu güçlendirir.[1]
Güç ve bağlantıları denetleyin
Kontrol birimi alarmı, batarya veya güç kaynağı ve ciltten çıkan cihaz kablosunun (driveline) bağlantısı gözle değerlendirilir; ayrılmış bağlantı uygun biçimde yeniden bağlanır. Cihaz ekibi ve üreticinin acil destek hattıyla erken iletişim kurulur.[1]
Perfüzyon yoksa kompresyonu geciktirmeyin
Çocuk yanıtsız ve perfüzyonu bozuksa yüksek nitelikli KPR uygulanır. Cihazı yeniden çalıştırma çabaları kompresyonla paralel yürütülür; KPR cihaz arızası veya sağ ventrikül yetmezliğinde geçici dolaşım sağlayabilir.[1]
Ritim ve cihaz dışı nedenleri araştırın
Ventriküler aritmi, sağ ventrikül yetmezliği, hipovolemi, tamponad, tromboz, çıkış yolu obstrüksiyonu ve emme olayı değerlendirilir. Ekokardiyografi kompresyon kesintisini uzatmamalıdır.[1]
Cihaz türünü doğrulayın
AHA algoritması dayanıklı sürekli akımlı LVAD içindir. Parakorporeal, pulsatil veya iki ventrikül destek cihazında akım ve acil işlemler farklı olabilir; cihaz kartı ve merkezin özgül protokolü kullanılır.[1]
Karar tablosu
Ne zaman kompresyon uygulanır?
| Klinik durum | Kompresyon | Eş zamanlı işlem |
|---|---|---|
| Uyanık ve doku perfüzyonu yeterli; palpabl nabız yok | Uygulanmaz | Cihaz, ritim ve hemodinami değerlendirilir; nabızsızlık sürekli akımın sonucu olabilir. |
| Yanıtsız; apne veya agonal solunum ve perfüzyon bozukluğu var | Hemen uygulanır | Güç kaynağı, kontrol birimi, cihaz kablosu ve cihaz uğultusu ikinci kurtarıcı tarafından denetlenir. |
| Ciddi aritmi ancak bilinç ve perfüzyon korunmuş | Rutin olarak uygulanmaz | Uzman cihaz/kardiyoloji ekibiyle ritim ve cihaz akımı yönetilir. |
| Cihaz alarmı ve ilerleyen düşük perfüzyon | Arrest bulguları gelişirse uygulanır | Cihaz sorunu ile sağ ventrikül, ön yük ve obstrüksiyon nedenleri birlikte araştırılır. |
Güvenlik
Sık yapılan iki kritik hata
Nabızsızlığı arrest kabul etmek
Sürekli akımlı LVAD bulunan uyanık ve yeterli perfüzyonlu çocukta nabzın alınamaması beklenebilir; gereksiz kompresyon uygulanmaz.
Cihaz var diye KPR’yi geciktirmek
Yanıtsız ve perfüzyonu bozulmuş çocukta cihaz hasarı kaygısıyla KPR ertelenmez. AHA 2025, bu durumda kompresyon uygulanmasını önermektedir.[1]
Kanıtın sınırı: Öneriler büyük ölçüde erişkin olgu serileri, uzman görüşü ve fizyolojik gerekçeye dayanır. Çocuklara ve farklı pediatrik destek cihazlarına özgü sonuç verisi çok sınırlıdır.[1]
Kötüleşen çocuk
Düşük akım ve sağ ventrikül yetmezliğini erken tanıyın
- Yeni alarm, azalan cihaz akımı, hipotansiyon, uzayan KGDZ, oligüri, bilinç değişikliği veya yükselen laktat acil cihaz ve hasta değerlendirmesi gerektirir.
- Hipovolemi ve kanama cihaz dolumunu azaltabilir; buna karşılık aşırı sıvı sağ ventrikül konjesyonunu ağırlaştırabilir. Her sıvı uygulamasından sonra yeniden değerlendirme yapılır.
- Yeni hipoksemi, santral venöz basınç artışı, hepatik konjesyon ve düşük LVAD akımı sağ ventrikül yetmezliğini düşündürür.
- Her çocuk yanında cihaz türü, acil iletişim bilgileri, yedek kontrolör ve güç kaynaklarını içeren erişilebilir bir acil plan bulundurmalıdır.
Bilgiyi geri çağırma
Etkileşimli değerlendirme
Her seçeneği tıklayabilirsiniz. Seçiminize özgü gerekçe yanıtın hemen altında görünür.
Soru 1
Sürekli akımlı LVAD bulunan çocukta palpabl nabzın olmaması neyi gösterir?
Soru 2
Yanıtsız ve perfüzyonu bozulmuş LVAD hastasında AHA 2025 yaklaşımı hangisidir?
Soru 3
LVAD işlevini ilk değerlendirmede destekleyen bulgu hangisidir?
Doğrulanmış kaynaklar